民族地区医务社会工作的实践与发展从阶段定位_内蒙古煤炭经济杂志社投稿

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民族地区医务社会工作的实践与发展从阶段定位

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摘要：

医务社会工作是在医疗卫生机构中实施的社会工作实务[1]，在医学治疗和健康维护方面具有重要的协同作用。“健康中国2030”战略的提出，标示着“全人健康”时代的来临。在此背景下，经学术界、实务界多方主体努力，医务社会工作得到了良好的发展契机。医务社会工作的发展进程呈现时间维度的阶段性特征。同时，社会工作发展的地区不平衡又使得以时间维度划分的医务社会工作发展阶段也面临着“东快西慢和集群式发展态势”的空间差异性。民族地区受一些因素制约，医务社会工作发展滞后且极具特殊性。民族地区医务社会工作处于什么发展阶段，不同时空背景下实践策略应该如何建构成为亟待解决的问题。

1 医务社会工作的发展阶段分析

医务社会工作发展于欧美国家，根据服务场域和服务范围的扩大，西方的医务社会工作经历了不同的历史发展阶段。2007年，卫生部的研究报告将我国医务社会工作发展划分为5个阶段[2]。国内也有学者从嵌入性视角，提出将专业社会工作嵌入性发展划分为专业性参与、结构性融入、互惠式建构和专业互构四个阶段[3]。医务社会工作的本土化发展是一种阶段式发展。

社会工作实践场域处于各种关系互动和博弈中，医务社会工作作为一个医疗卫生领域与公益科学助人领域有机结合的特殊职业[4]。医务社会工作的阶段分析不仅要看社会工作的工作场域，也要关注医疗卫生领域与专业社会工作两个主体双向互动状况，这决定了医务社会工作发展程度和历史阶段。尹阿雳(2016)在《双向嵌入：理解中国社会工作发展路径的新视角》一文中，通过反思性回顾和梳理现有的中国社会工作发展路径相关理论及研究成果，认为中国社会工作发展路径的现有研究中的“单向嵌入观”与“内在转型观”都存在各自理论解释的限度。在结合我国社会工作建构性实践的基础上，提出了一种新的理论分析框架，即“双向嵌入”的理论视角，一方面，专业社会工作嵌入行政性社会工作的实践领域；另一方面，行政性社会工作也以其特有的方式嵌入专业社会工作的服务领域。本文认为，医务社会工作作为专业社会工作和医疗卫生领域结合的社会工作实践场域，其实践与发展与双向嵌入视角具有很大的契合性，在此基础上，尝试提出医务社会工作的双向嵌入概念，即专业社会工作力量作为嵌入一方，医疗卫生领域作为嵌入的另一方，专业社会工作嵌入医疗卫生的实践领域，医疗卫生领域也以其特有的方式嵌入专业社会工作的服务领域，走向不同程度的双向嵌入。结合医务社会工作的发展历程，运用“嵌入与脱嵌”“转型与守旧”两组概念，嵌入是指专业社会工作嵌入医疗卫生领域，与嵌入相对的脱嵌是指专业社会工作无法嵌入医疗卫生领域；转型与守旧也是相对概念，转型是指医疗卫生领域主动接受专业社会工作，守旧是指医疗卫生领域对抗专业社会工作。基于医疗卫生领域和专业社会工作两个主体的互动状况，构建了医务社会工作的四个发展阶段。

图1 双向嵌入视角下医务社会工作四个发展阶段

基于双向嵌入视角的分析，医疗卫生领域与社会工作互动状况是划分医务社会工作发展阶段的外显形式，其界定的关键在于医务社会工作不同发展阶段隐设内涵的差异性。医务社会工作服务范围和服务内容是区分不同阶段内涵差异性的主要表征。医疗救助阶段是社会工作从医疗卫生领域的工作中被动脱离出来，作为医务社会工作介入领域的医疗救助独立于医院工作，成为社会救助的领域之一，社会工作者作为社会力量参与进来。医院社会工作“服务范围主要局限于医院和病房范围之内，服务对象主要是生理疾病的病人”，其守旧表现为医院组织更加注重医疗理论、技术和医疗仪器设备的发展，现代医院成为临床医疗服务的中心。医院社会工作更加关注临床医学，缺乏对医学人文和慈善照顾的关注。医务社会工作狭义上是医疗卫生机构中的社会服务，其“服务范围已远远超出医院和临床医疗服务的范围。[5]健康社会工作职责已超越 “生理疾病治疗”的阶段，与健康有关的领域都是社会工作者职责范围和服务领域”。结合医疗卫生领域的双向嵌入状况和隐设内涵，我们在梳理医务社会工作四个发展阶段的定义和实践特征的基础上，总结了实践场域、服务范围、服务内容、互动状况四个维度的阶段特征来定位医务社会工作的发展阶段。

表1 医务社会工作四个阶段特征实践场域服务范围服务内容互动状况医疗救助阶段有限的社会处境医院外有需要的少数个人帮助解决在医疗过程中的经济问题脱嵌/守旧医院社工阶段医院处境医院内针对个人的社会服务解决医院内的医患纠纷和个人因经济、心理、社会带来的问题脱嵌/转型医务社工阶段医疗处境超出医院,进入家庭、社区、和需要帮助的人群协助治疗疾病问题、患者达成身心平衡、解决相关社会问题嵌入/守旧健康社工阶段社会环境和制度安排处境健康照顾和健康所有相关领域营造健康环境、满足健康需要嵌入/转型